再交付について

高松教習所(多度津会場)・愛媛会場

* お名前
姓 :例)屋島
名 :例)太郎
* ふりがな
せい :例)やしま
めい :例)たろう
* 生年月日
* 資格名
技能講習
* 郵便番号 -例)761-0185
* 住所(現住所)   例)高松市新田町甲0番地会社宛てに資料を送る場合は、
会社名及び建物名(例:○○ビル○階)を明記して下さい。











会社名 例)株式会社タダノ
「㈱」などの機種依存文字を使用しないようお願いします。
会社名ふりがな 例)かぶしきがいしゃただの
部署名 例)製造部
担当者名 例)屋島太郎
会社郵便番号 -例)761-0185
会社住所   例)高松市新田町甲0番地
TEL - - 例)087-000-0000
FAX番号 - - 例)087-000-0000
* 日中連絡が可能な番号(携帯など) - - 例)087-000-0000
* メールアドレス 例)yamada@XXXX.co.jp確認のため、メールアドレスを再度ご入力ください。
* 希望送付方法
* 希望送付先
* 受講会場
上記の内容でよろしければ、「確認」ボタンを押してください。
 
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